【PTが伝える】大腿骨骨幹部骨折の見方（画像所見）

大腿骨骨幹部骨折は受傷機転が小児・成人・高齢者で大きく異なります。

小児では骨の弾力性があり、強い外力で生じることは稀です。

小児で大腿骨骨幹部骨折が生じる場合は、交通事故や高い所からの転落などが多い傾向です。

成人では小児に比べると骨の弾力性に劣るものの、大腿骨骨幹部骨折は稀であり、交通事故や転落などの極めて強い外力(高エネルギー外傷)が多いです。

大腿骨骨幹部骨折は高エネルギー外傷により他の部位の損傷や骨折した骨の転位による周辺軟部組織が想定できます。

高齢者の骨折では転倒などの軽微な外力によっても生じやすく、持病を患っていることも多いためOpe前に全身の検査を行った上でOpe適応を評価します。

大腿骨骨幹部骨折は強い外力及び筋の付着部位と走行から近位骨は外側、遠位骨は前方に転移しやすい傾向です。

大腿骨骨幹部骨折転位…
近位骨：外側
遠位骨：前方

画像所見から受傷時の転移の大きさを確認し、骨だけでなく周辺組織の軟部組織の損傷を予測しリハを進めることが大切になってきます。

また、大腿骨骨幹部骨折は強い外力によって生じることが多いため、解放骨折例も決して少なくなく、２次的な感染の危険性も配慮します。

治療方法

小児では骨の癒合が早く、多少の変形は矯正されることが多いので牽引療法やギプス固定などの保存療法が選択されることが多いです。

しかし、10歳以降では自家矯正力が働きにくく特に成人以降では拘縮や長期臥床による廃用症候群を予防する為に手術療法が選択されます。

手術療法はプレート固定や髄内釘・横止めスクリューを用いること方法があります。

プレート固定は手術侵襲範囲が大きくなりやすく、負担がかかりやすいため髄内釘を用いる方法が多くみられます。

大腿骨骨幹部骨折の手術療法後は関節可動域運動や筋力強化運動は早期から行うことが出来ますが、荷重を加えた歩行訓練などは遅くなるため、免荷により生じる廃用症候群予防や残存機能の維持改善が重要となります。

大腿骨骨幹部骨折に転移を伴う横骨折です。

転位が大きく、骨折した骨の転位により周辺の軟部組織の損傷が予測されます。

周辺軟部組織の損傷	転位を伴う骨折により大腿四頭筋や内転筋・ハムストリングスの損傷が考えられ、皮下出血が多いことが考えられます。癒着や瘢痕化、脂肪塞栓などを考慮しリハビリを行います。
整復法	髄内釘固定に対して横止めスクリューが行われているのか確認します。横止めスクリューは骨の回旋予防の為に行われますが、過度の回旋は骨癒合を妨げてしまうため注意が必要です。プレート固定は手術侵襲が大きく軟部組織の損傷が大きいため、疼痛や癒着などの増悪・出現防止に注意します。
リハビリテーション	大腿骨の連続性が断たれていること・周辺の損傷により、立て膝やベッドから下肢をおろす動作は出来なくなっていることが多いため、注意が必要です。また、膝関節伸展不全や可動域制限、術部の疼痛が生じやすいので注意が必要です。