【リハに役立つ】血液検査の解釈：血糖値

リハビリを行っていく上で部分的な評価だけでなく、理学療法以外でも全体的な評価は欠かせません。

全体的な評価の1つとして血液データの解釈は欠かせません！

ここではまず血糖値の解釈についてお伝えしていきます。

血糖値

血液中のグルコースの濃度を血糖値といいます。

糖質の摂取により上昇し、絶食や運動・薬物療法で低下します。

午前４時頃に低下しやすく、就寝中に低血糖になることもあります。

症状	全身倦怠感消化器症状脱水血圧低下【高血糖浸透圧症候群】頭痛痙攣振戦【糖尿病性ケトアシドーシス】激しい口渇多飲多尿体重減少アセトン臭クスマウル大呼吸
病態	インスリン分泌低下・インスリン感受性の低下などにより、肝臓の糖新生亢進・末梢組織のグルコース利用が低下しますグルカゴン・アドレナリン・下垂体ホルモンは、インスリンの作用を抑制し血糖を上昇させます高浸透圧性昏睡時には、循環血液量の減少が起こり、グルコースの腎からの排泄障害が起こります
原因・影響因子	【糖尿病ケトアシドーシス】インスリン注射の中止または減量インスリン抵抗性増大感染心身ストレス清涼飲料水の多飲【高血糖高浸透圧症候群】薬剤（降圧利尿薬・グルココルチコイド・免疫抑制薬）高カロリー輸液脱水急性感染症火傷肝障害腎障害

糖尿病の診断がついているか、糖尿病に対して治療が行われているかを確認します

ここ数日中にインスリン注射の中止または減量がないか確認します

インスリンの注射忘れ、経口血糖降下薬の飲み忘れがないか確認します

※高血糖で脱水に陥る機序

ブドウ糖は身体に必要な栄養分であるため、通常は尿と一緒に排出されず、血液中に戻されます。

しかし、糖尿病で血系中のブドウ糖が多くなりすぎると、腎臓はブドウ糖を多量の水分と一緒に尿として排出するようになります。

その為、高血糖状態では尿の回数が増えて多尿になり、体内の水分量が減る為、脱水状態となります。

※糖尿病性ケトアシドーシス

主にインスリン分泌が廃絶した１型糖尿病の方にみられますが、２型糖尿病の方では清涼飲料水を多量に飲み続けた場合に起こることもあります。

これをペットボトル症候群または清涼飲料水ケトーシスと呼びます。

１型糖尿病患者ではインスリンを中断した時や感染症などにより体調を崩した時に、血糖値が異常に高くなり起こります。

インスリンの著しい低下が、ブドウ糖を利用することが出来なくし、高血糖と脱水が持続します。

症状として口渇・多飲・多尿に加えて、倦怠感・悪心・嘔吐などの症状が現れることもあります。

利用できないブドウ糖の代わりにエネルギーとして、脂肪が使われ脂肪の分解が高まります。

脂肪は最後にケトン体という物質になり、ケトン体の量が著しく上昇すると血液が酸性にかたむき、ケトアシドーシスという状態になります。

糖尿病性ケトアシドーシスは点滴などで水分を補給することで脱水症状を改善し、インスリンで血糖値を下げる治療を行います。

※高血糖高浸透圧症候群

主に２型糖尿病の高齢の方に多くみられます。

感染症・脳卒中・副腎皮質ステロイドや利尿薬・高カロリー輸液などが原因となります。

高齢者では、体内の水分量が成人より少なく、水分を摂る量も少ないことが多いため、脱水状態に陥りやすい傾向があります。

症状として、頭痛・嘔吐・痙攣・ふるえなどが現れます。

高血糖高浸透圧症候群の治療として水分を補給し、脱水症状を改善させ、必要に応じてインスリンで血糖値を下げる治療を行います。

症状	【交感神経症状】発汗不安動悸頻脈手指振戦顔面蒼白など【中枢神経症状】頭痛眼のかすみ空腹感眠気意識レベル低下異常行動痙攣など
病態	インスリンが過剰分泌空腹時・肝での糖新生が低下末梢での糖利用が亢進コルチゾールが不足
原因・影響因子	薬剤（インスリン・スルホニル利尿薬の使用）食事（時間・炭水化物の摂取量）、絶食運動摂食時のインスリン過剰分泌膵島β細胞腫瘍インスリンや経口血糖降下薬の開始・増量・過剰投与アルコール摂取